老慢支、肺（fèi）气肿到底离（lí）慢阻肺有多远（yuǎn）？
咳嗽咳痰，到（dào）出（chū）现气（qì）喘，再（zài）到后（hòu）来的呼吸困难，这（zhè）是张阿伯（bó）近年来（lái）慢性气道疾病的症状变化。短（duǎn）短几年间，张（zhāng）阿伯先后被告知自（zì）己患（huàn）有老（lǎo）慢（màn）支、肺气（qì）肿、慢阻肺。对此，张（zhāng）阿伯很不理解，明明症（zhèng）状差不多（duō），怎么就诊断出（chū）不（bú）同的疾（jí）病出来（lái）了呢？
老慢支、肺（fèi）气（qì）肿、慢阻（zǔ）肺都属于呼吸系统疾病（bìng），除了症状相似外（wài），疾病诱发（fā）因素也有（yǒu）相同之处，例如（rú）空气污染、吸（xī）烟等。
慢性支气管炎（yán），简称“慢支”，因好发于老年人（rén），故俗称（chēng）为（wéi）“老慢支”。慢性支（zhī）气管炎是气管、支（zhī）气（qì）管黏（nián）膜及其周（zhōu）围组织的慢（màn）性非特异性炎（yán）症。
临床以咳嗽（sòu）、咳痰为（wéi）主（zhǔ）要症状（zhuàng），或有喘息（xī），每年发（fā）病持续3个月（yuè）或更（gèng）长（zhǎng）时间，连续2年或（huò）2年以上，并排（pái）除具有咳嗽、咳痰、喘（chuǎn）息（xī）症（zhèng）状的其他（tā）疾病。
肺（fèi）气肿（zhǒng）是指肺部终末（mò）细支（zhī）气管远端气（qì）腔出现异常持（chí）久的扩（kuò）张（zhāng），并（bìng）伴有（yǒu）肺泡和细支（zhī）气管的破坏（huài），而无（wú）明显的肺（fèi）纤维化，是胸（xiōng）部CT的常见诊断。
肺气肿早（zǎo）期症状并（bìng）不明（míng）显，通常会在劳累（lèi）时，感到呼吸（xī）困难。随着疾病的进展，呼（hū）吸症状（咳（ké）嗽、咳（ké）痰）也会随（suí）之不断加（jiā）重。
慢阻（zǔ）肺是一种常见的、可预防和（hé）治疗的慢性气道疾病，其特征（zhēng）是持续存在的气（qì）流（liú）受（shòu）限和相（xiàng）应的呼（hū）吸系统症状（呼吸困难（nán）、咳嗽（sòu）、咳痰）；其病理学（xué）改变主要是气（qì）道（支气管炎、细支气管（guǎn）炎）和/或（huò）肺泡异常（肺气肿）。
慢（màn）阻肺多于中年发病，好发于秋冬（dōng）寒冷季节，常（cháng）见症状为呼吸（xī）困难、慢性咳（ké）嗽（sòu）、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。
慢（màn）性支气管（guǎn）炎和（hé）肺气肿是两（liǎng）种不同的（de）病变，但症状（zhuàng）相似，且常同时存在（zài）。慢性支气管炎可并发肺气肿，慢性支气（qì）管炎时间（jiān）长了以后，患者的气道结构会被破坏，那么就要进行修复。气道重塑后，可能会造成狭窄、呼吸少、进（jìn）气多，然后气越来越多，小气道肺泡中间的肺泡（pào）分（fèn）隔遭到破坏，小的（de）肺（fèi）泡可能会（huì）融合破坏，就（jiù）形成了肺气肿。
慢性支气管炎并发（fā）肺气肿时，会在原（yuán）有（yǒu）咳嗽、咳痰等症状的基础上（shàng），伴随有逐渐加剧的呼吸困难。这（zhè）些（xiē）症（zhèng）状（zhuàng）与慢阻肺（fèi）患者临床症状相（xiàng）似，是（shì）否可以认为同时存在慢性支气管炎（yán）和（hé）肺气肿的患者就是慢阻肺患（huàn）者了呢？
事实上（shàng），慢性支气管炎合并肺气肿并不（bú）能直接（jiē）判定为慢阻肺，这其中还缺一（yī）个关键性因素——持续性气流受限。
肺功能检（jiǎn）查确定持续气流受（shòu）限是慢阻（zǔ）肺诊断的必备条件，吸（xī）入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70% 为确定存在持（chí）续气流受限的界限，若能（néng）同时（shí）排除其他已知病因或具有特征（zhēng）病理（lǐ）表现的气流受限疾病，则可明确（què）诊断（duàn）为慢阻（zǔ）肺。
也就是说，当慢性支（zhī）气管炎（yán）、肺（fèi）气肿患者肺功能检测出现不完全可（kě）逆性气道气流受（shòu）阻时（shí），就（jiù）可（kě）诊断为慢（màn）阻（zǔ）肺，而慢性支气管炎、肺（fèi）气肿经肺功能检测无完全（quán）可逆性气流（liú）受限（xiàn）者则不（bú）属（shǔ）于慢阻（zǔ）肺。
老慢支（zhī）、肺气肿若未能（néng）及时接受有效的治疗，会随着病程（chéng）进展（zhǎn），逐渐演变成慢阻（zǔ）肺。而慢阻（zǔ）肺作为四大慢病之一，具（jù）有高病发率、高致死率、高致残率、疾病经济负担重的（de）特征。因此存在老慢支、肺（fèi）气肿的患者一定要积极治疗，定期（qī）复查肺（fèi）功能，警惕（tì）发展为慢（màn）阻（zǔ）肺。
一项研究（jiū）在常规（guī）护理（lǐ）的基（jī）础上对慢性支气（qì）管炎（yán）合并肺气肿患者进行早期预防（fáng）性护理干预（yù），包括但不限于（yú）健康宣教、监测护理、呼吸训练、家（jiā）庭氧疗、心理支持（chí）等，结果显示，慢性支气管炎合并肺气肿患者在发（fā）病早期进行预防（fáng）性护理干预，能够降（jiàng）低复发概率，促进患者生活质量的（de）改善。
目前尚无根（gēn）治慢性支气（qì）管炎、肺气肿、慢阻肺的（de）方式，但（dàn）通过治疗可以控制病情进展，缓解疾病症状。这3种疾病均可采用呼吸康复治（zhì）疗（liáo）方式（shì），积极干（gàn）预防护（hù），延缓疾病进展。
有证据（jù）表明：
①采用健（jiàn）康教育联合呼（hū）吸康复训练（liàn），可以减少老（lǎo）年慢性支气管炎患者发病频率，提高（gāo）自我管理行为，改善生活质量。
②实施物联网平台下的肺康复干预可缩短肺气肿患者症状改（gǎi）善时间（jiān），提（tí）高其肺部治疗效率，从而提（tí）升患者生命质（zhì）量。
常见（jiàn）的呼吸（xī）康复治疗包括（kuò）：
✔ 呼吸训练：增（zēng）强呼吸肌肌力和（hé）耐力（lì），缓解呼（hū）吸困难，改善肺功能。
✔ 气道廓清：帮助患者有效排痰、改（gǎi）善（shàn）气道阻塞，控制咳（ké）痰症状，提（tí）高通气（qì）效率。
✔ 有氧运动（dòng）：提高有氧运动（dòng）能力、增强参与（yǔ）步行肌肉的力量以及改（gǎi）善日常活动能力。
✔ 家庭氧疗：帮助患者呼吸（xī），保持日常活（huó）动。
✔ 健康宣教（jiāo）：通过健康宣教加深患者对（duì）疾病的了解（jiě），有（yǒu）利（lì）于增强患者的依从性。
注：开（kāi）展呼吸康（kāng）复训（xùn）练前（qián），建议咨（zī）询医生（shēng）意见，最好能在医（yī）生的评估指导（dǎo）下进行（háng）。
参考文献：
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