新型冠状病（bìng）毒以侵犯（fàn）呼吸系统为主，根据首例尸检报告提示（shì）：弥漫性肺泡（pào）损伤伴纤维（wéi）粘（zhān）液性（xìng）渗出，肺（fèi）组（zǔ）织出现明显的肺（fèi）泡（pào）上皮脱落和肺（fèi）透明膜（mó）形成。说明（míng）病毒对肺组织以及呼（hū）吸功能（néng）的（de）侵害非常严（yán）重，重者会进（jìn）展为急（jí）性呼吸窘迫综合症（ARDS），危及生命。根据《2019新型冠（guàn）状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版（bǎn））》中（zhōng）提到的呼吸康复干预手段包（bāo）括：体位管（guǎn）理（lǐ）、气道（dào）清洁、呼吸控（kòng）制训练、活动等。在疾病发展的不同（tóng）阶段，存在不同的病理变化和功（gōng）能障碍。针对不同病情的患者，正确的采（cǎi）用相应的呼吸（xī）训练方（fāng）式，才能（néng）有效规避风险，提高训练效果。

无评估，不治疗（liáo）！在选择训练方法前，首先（xiān）要做评估。常用的评估内容有：

1、临床症（zhèng）状（zhuàng）：

（1）咳嗽：效力（lì）、峰流速（sù）。

（2）痰：性质、量（liàng）。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鸣音、干啰音、湿（shī）啰音（yīn）、部（bù）位。

（4）呼吸困难（nán）：程度分级。

（5）氧合（hé）指标：血氧饱和度、氧合指（zhǐ）数、吸（xī）入（rù）氧（yǎng）浓度、动（dòng）脉（mò）血氧分压、动（dòng）脉血二氧化碳分（fèn）压等。

2、临床辅查（chá）：血常规、CT

3、肺（fèi）通气功能检查：阻塞性通气功（gōng）能（néng）障碍、限（xiàn）制性通气功能障碍、小气道功能障碍。

4、呼吸肌（jī）肌力：吸气肌肌力，呼（hū）气（qì）肌（jī）肌力

5、膈肌（jī）超（chāo）声：膈肌厚（hòu）度、膈肌移动（dòng）度、膈（gé）肌（jī）增厚分数

综合分析以上（shàng）评估结果，根据不同的病情（qíng），建议选（xuǎn）用以下不同的呼吸训练方（fāng）式。

1、缩唇呼气和（hé）正压呼气：此方法可促进（jìn）残气量排出。适（shì）用于有慢性肺部疾病史，肺功（gōng）能示阻塞性通气功能障碍的患者。

方（fāng）法：缩唇呼气：经（jīng）鼻深吸气（qì）后屏气3秒（miǎo），将嘴唇撅起呈吹（chuī）蜡烛状，放松（sōng）缓慢（màn）的将气体呼出。

    正压（yā）呼气：设置（zhì）呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气3秒，再将气体（tǐ）完全呼（hū）出。

综合分析以上（shàng）评估结果，根（gēn）据不同的病情（qíng），建（jiàn）议选用（yòng）以（yǐ）下（xià）不同的呼（hū）吸训练方式：

      缩（suō）唇（chún）呼气（qì）和正（zhèng）压呼气：此（cǐ）方法可促进（jìn）残气量排出。适用于有慢性肺部（bù）疾病史，肺（fèi）功（gōng）能示（shì）阻塞性通气功能（néng）障碍的（de）患者。

      方（fāng）法：缩唇呼气：经鼻深吸气（qì）后屏气3秒，将嘴唇撅（juē）起呈吹（chuī）蜡烛状，放（fàng）松缓（huǎn）慢的将气（qì）体呼出。

      正压呼（hū）气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓（huǎn）慢深吸气后屏气3秒，再将气体完（wán）全呼（hū）出。

      腹式呼吸：此方法可以降（jiàng）低呼吸功耗，激活膈肌肌纤维，促进膈肌收（shōu）缩。适用于呼吸急促、启（qǐ）用辅助呼（hū）吸肌呼吸、膈肌厚度（dù）、活动度减低的患者。

      方法（fǎ）：半仰卧位，上手放置于上（shàng）腹部，经鼻吸气（qì），感觉腹（fù）部（bù）随吸（xī）气（qì）隆起，吸到最（zuì）大程度维（wéi）持3秒，再缓慢呼气（qì）。

      缓慢（màn）深吸（xī）气：此方法可促进和维持肺泡的（de）扩张，改善（shàn）肺（fèi）通气。适用（yòng）于各种原因导致的肺不张、肺实变、肺功能示限制性通（tōng）气功能障（zhàng）碍的患者（zhě）。

      方法：设置吸（xī）气训练模式，难度系数为1星。使用鼻夹，含（hán）住咬嘴（zuǐ），呼完一口气后，缓慢的深吸气，看到肺容量标线（xiàn）逐渐（jiàn）上升（shēng），吸到最大程度后维持3秒，移开咬嘴（zuǐ），放松呼气。

      抗（kàng）阻吸气：此方法可增（zēng）强吸气肌肌力，促（cù）进胸廓扩张（zhāng），增大胸腔容积。适用于长期（qī）卧床、肌肉费用、呼吸驱动力减弱（ruò）导致的限（xiàn）制性通气功能（néng）障碍的（de）患者。

      方（fāng）法：根（gēn）据评估测得的最（zuì）大吸气口腔压（MIP）设（shè）置吸气（qì）阻力，以（yǐ）MIP的30%为训练（liàn）起始值，逐（zhú）步递增。使用鼻（bí）夹（jiá），含住咬（yǎo）嘴，呼完一口气后（hòu），快速用力的（de）深（shēn）吸气，吸到（dào）最大（dà）程度后维持3秒，移（yí）开咬（yǎo）嘴，放松呼气，读取（qǔ）吸气压数值。

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需（xū）注意的是：有肺大泡（pào）及肺（fèi）质量（liàng）较差的（de）患者，不宜设置较高的（de）吸气阻力，吸气速度也（yě）不（bú）宜过快（kuài）。

小结：

呼吸（xī）训（xùn）练（liàn），一呼一吸之间可以对血压（yā）、颅内（nèi）压、 胸内压、肺泡氧分压、二氧化碳分（fèn）压、气道内压、肺泡内（nèi）压等产生影（yǐng）响，掌握正确（què）的（de）训练方法和（hé）适（shì）应（yīng）症，可提高训练效（xiào）果（guǒ）、规避训练（liàn）风险。临床上每一位（wèi）患（huàn）者的（de）病情都有差异，望能在基于评估和（hé）分析的基础上，酌情选择和实施训练技术。

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注意：新（xīn）冠肺（fèi）炎患者训练时应注（zhù）意防护，使用细菌过滤器（qì）或简易（yì）隔离装置，减少飞沫的喷（pēn）溅，呼吸阀头专人专（zhuān）用（yòng），仪器（qì）使用之（zhī）后用75%酒精擦（cā）拭消毒。亦（yì）可利（lì）用物联网技术，实现一（yī）对多训练模式的管理。